第四百九十九章断掌再植手术
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第499章断掌再植手术 易中海和赵芳结婚以后对赵芳母子两个还不错，家里的粮本交给了赵芳，甚至将自己的工资也交给了她。 投桃报李。 赵芳对易中海也不错，至少是表面上看起来不错。 她不仅给易中海做了新衣服还亲手给他织了一双手套。 因为是新婚妻子给织的，易中海经常戴着这双手套，甚至在工作的时候也不舍得摘下，有时候看着自己的新衣服、新手套还会偷偷的傻笑。 自己能娶赵芳这么贤惠的女人算是值了。 赵芳什么都会做，比一大妈做的更好。 可能。 以前的时候易中海心里还有些不舒服，心里对一大妈抛弃自己跟着托里去了苏国很不满意。 但是。 现在。 易中海对一大妈的憎恨一下子就消失了一大半。 如果不是一大妈跟托里跑了。 他易中海怎么可能娶到赵芳这么好的娇妻？ 易中海搬到了赵芳家里。 原来他的两间房子也没闲着，让袁成搬了过去。 夫妻两个缝人就说原来易家的房子就让给袁成了，将来他娶媳妇了那里就是新房。 袁成也是整天乐呵呵的，无论是在扎钢厂钳工车间还是在四合院儿两人都表现出一副父慈子孝的模样。 易中海越是对这桩亲事满意，有些人就越是不乐意。 比如贾张氏。 她心里就有些不舒服。 假如易中海不来这一出，也许若干年后他还需要贾东旭帮他养老，需要贾家的帮衬。 现在可好。 易中海完全可以依靠赵芳母子，以后他的养老问题就没有贾家什么事儿了，当然也不会给贾家更多的好处。 贾张氏能高兴？ 她到刘家、阎家串门的时候经常提起这件事情，说是赵芳之所以嫁给易中海就是图他的房子，绝对不会真心喜欢他。 二大妈、三大妈一边应付着一边对贾张氏很是不耻。 怎么着？ 赵芳是想要易中海的家产，贾家就不想要？ 易中海结婚了贾张氏不高兴，难道他不结婚，以后都靠着自己的徒弟贾东旭，将来把所有的家产都给了贾家才行？ 贾家和赵芳半斤八两，她们都没有安好心，谁也别说谁！ 李家在医院家属院小院儿住着，自从李业参加易中海的婚事以后他就再也没有去过四合院儿。 甚至。 他还将处理四合院儿事务的权力都交给了刘海中和阎埠贵。 现在特务也少了。 尤其是今年。 几乎所有人都在往前奔、都在努力工作，整个冬天邻居们也不见得有什么纠纷，需要处理的事务很少。 转眼间就到了阳历新年。 那个时候是不怎么过阳历年的。 尤其是。 阳历新年还是伴随着一件无比糟心的事情来的。 新年以后，每家每户都是只能购买以前百分之二十的粮食定量，指标进一步减少了。 月初。 家家户户都到粮店将自家本月所有的粮食定量都买了。 要是放开吃，这些粮食最多也就能坚持五六天，就算是节省一点儿不过是能坚持十来天，如果家里真的没有余粮，剩下的日子该怎么过？ 楚山夫妻两個在实验室也是有职务的，除了正常的粮食定量，实验室也会给他们增加一点儿粮食指标。 即便是这样他们也只能得到原来指标的百分之四十，连一半都不到。 可即便是这样。 夫妻两个对工作的热情也没有丝毫的减弱。 楚山经常给李平安打电话谈论他们实验室正在研究的实验项目。 夫妻两人都表示即便是条件再艰难也要将实验室继续运转下去。 李平安和小露说起楚山的时候她苦笑着说道：“我爸我妈就是那样，就算是饿着肚子他们也不会放弃工作的，我担心的是有一天粮食真的不够吃了，我父母会自己饿肚子将粮食让给他们实验室里的工作人员！” 李平安很有同感。 他对小露的话是认同的，以楚山对工作和下属的热情，为了保证实验室的正常运转，他或许能够做出这件事情。 李平安说道：“那你可要注意一点儿，你家里的粮食可不够所有实验室工作人员吃的！” 小露点点头说道：“我会注意的，我最大的能耐就是保证我爸妈不饿肚子，其他人可顾不了，我不会让他们拿着我买的那点儿粮食去送人、维持实验室正常运转的！” 周家没有任何应对粮食短缺的措施。 粮店实行新政策的时候周家人都慌了手脚。 不过。 赵氏自认为自己是要强的，她知道李家并不想接济周家粮食，最初的时候她还真没有想到要去李家借粮，而是想着到李平静工作的饭店去吃剩饭剩菜。 这是她早就想好的计策。 借李家的粮食总是要还的，再说了，李家能有多少多余的粮食，能借给周家多少粮食？ 自力更生才是最好的选择。 到饭店里吃剩饭剩菜总不用钱和粮票吧？ 她想的很好。 只是。 执行起来有些难度。 都到了这个时候了，哪家饭店的生意能好？ 赵氏到饭店里好多次。 可是饭店里的客人太少了，就算是有人，人家也会将饭菜吃的干干净净。 剩饭剩菜没多少。 周氏又有了新的主意。 客人们总不能完全将盘子舔光吧？ 哪怕是盘子里有一点儿油花，她就会带着孙子、孙女去舔盘子，并且借机要饭店的馒头，没馒头窝窝头也行。 如此几次。 别说是私方经理很不满意。 就算是居委会的人也知道了。 街道居委会主任专门找了李平静，语气相当严重，说是要是赵氏不停止这种行为，李平静就别工作了。 他们可以到其他公私合营的单位找一个人兼任饭店的公方经理、会计。 现在饭馆生意不好，赵氏居然还想着要占公家的便宜。 这怎么行？ 回家吃饭的时候李平静和婆婆说了这件事情，又说道：“你还是消停一点儿吧，要是再这么胡来，也许我的工作就保不住了，咱们家的日子更惨！” 赵氏总算是答应了。 但她的馊主意一个接一个，又说干脆让李平静每天都带着两个孩子到娘家吃饭，她们家不就能省下粮食了吗？ 李平静摇了摇头。 真要是这么做了。 别说李平安夫妻两个，就算是徐氏都不会答应。 而且。 现在李家在医院家属院开火，要是她天天去蹭饭，李林那些老同事估计都会说她。 真要是惹得大家都讨厌了，她还要脸不要？ “还是算了，我娘家的粮食也不多！”李平静拒绝婆婆道：“咱们家还有一点儿粮食呢，等到快吃完的时候咱们再想办法吧！” 赵氏叹息了一声。 这一天不会等的太久，怕是很快就会到来。 人无远虑必有近忧。 只是。就算是她想办法又能有什么好主意？ 腊月。 可能是因为临近年关的缘故，人们更注重身体健康了，到医院里看病的人多了起来。 这种情况并不意外。 李平安知道。 随着年假的来临，很多人都想趁着这段时间看病、修养一段时间。 但临近年关的时候来医院看病的人就没有那么多了。 不仅是六院。 就是其他医院的患者也多了起来。 各家医院都有自己擅长的方面，也有各自不擅长的方面。 到外院会诊或者邀请外院的医生到六院进行会诊成了李平安工作的一部分。 上班的时候李平安接到安德烈的电话，说是扎钢厂钳工车间出了事故，一个工人在切割钢筋的时候将手掌给切掉了，现在已经将患者送到了积水潭医院，积水潭医院的医生打电话告诉他们说是可以尝试给患者进行断掌再植手术，安德烈推荐李平安到积水潭，并且参与这台手术，负责其中的一部分手术，这也是积水潭医院医生的意思。 虽然没有打断安德烈的话，其实李平安不认为这个时代能做这种断掌再植手术。 断掌再植涉及一系列复杂的外科手术。 术后护理和治疗对断掌的生存至关重要。 这种手术可能需要很长时间。 有时从进入手术室到离开手术室可能需要半天甚至一整天的时间。 做这种手术的时候，涉及到很多精密的部位修复。 如果手掌完全断掉，那么必须先修复骨支架，即先固定骨骼部分，再修复相关软组织。 修复软组织时，需要按照血管、神经、肌腱等软组织的顺序进行修复。即首先需要重建断指的血液循环。确认血液循环恢复后，修复相关神经和肌腱。 再植时容易发生血管痉挛或血栓形成，两者在临床上很难区别。 如果发生动脉性血液循环危象，患部呈现苍白，腹张力低，皮温低于健指2～3，小切口出血很少或不出血； 静脉危象则手指呈紫色，指腹张力高，皮温亦低于健指2左右，指端小切口出血涌呈暗红色。 再植手术后感染较少，但是，一旦感染会影响断掌的成活，或形成慢性骨髓炎。 个别病人进行再植手术后，发生高凝状态或出血倾向。 无论是手术或者是术后恢复都是一种很复杂、艰难的事情。 这种手术的发展李平安是知道的。 依照他后世的记忆，再过二三十年，也就是说到八十年代国内才有断掌再植手术彻底成功的案例。 六七十年代也做过类似的手术，但是术后功能恢复不尽如人意，直到八十年代这种手术技术算是开始成熟。 现在做这种手术不太现实。 李平安询问了一下患者的具体情况。 在发生创伤性肢体断离的同时，病人的身体其他部位也常可能遭到严重损伤，例如胸部损伤、腹部脏器损伤或颅脑、脊髓损伤等。 这些严重的脏器随时都可能导致生命危险。 除了这些合并损伤，既使单纯的高位肢体断离也可造成严重的创伤性休克而危及生命。 所以，绝不能只顾局部不顾整体，必须首先积极处理危及生命的并发症。 有时在某些极其危重的情况下；不得不放弃肢体再植，以保证抢救生命。 肢体离断到再植血供的恢复有一段缺血时间。若这段时间内，组织细胞尚未发生不可逆变性，再植肢体可以存活。这种断离肢体经再植后还可能存活的最长缺血时间，称为再植时限。 肢体离断后，在缺氧条件下，组织细胞开始了一种由轻到重、由量变到质变的病理演变过程。肢体中，肌rou组织代谢最旺盛，对缺氧的耐受性最差，肌细胞变性速度快、程度重。一般认为，常温下肌rou对缺血的耐受时间为4～6h。最长不超过8～10h。 断掌等肢体远端的断离，肌rou组织很少，再植时限可予放宽。有报道在常温下缺血20～22h的断掌再植也有成功的。 此时是寒冷的冬季，再植时限可适当放宽； 相反，气温高时，断离时间不到6h，也可能发生严重的变性。 明显超过再植时限的断肢，不宜行再植手术。 患者杜俊卿是左掌前段离断。 也就是掌骨颈到指蹼间一段的手掌离断。 在该区内，供血动脉主要为指总动脉、示指桡侧及小指尺侧指动脉，在其远端发出指掌侧固有动脉。 主要回流静脉为指背静脉弓脚、掌背静脉、头间静脉等，集中到背侧。指总及指固有神经与同名动脉伴行。 自掌指关节掌板开始屈腱骨纤维管包绕屈指肌腱而远行。 指背腱膜亦从此开始。 该部位离断的致伤因素多为电锯伤或铡刀伤。 完全性离断时，指蹼将手指连接在一起，指蹼内有广泛的侧支循环。 不完全性离断时，或有背侧皮肤相连或有掌侧皮肤相连。由于其解剖结构与手指相近，再植方法与断指再植基本一样。 杜俊卿手掌不完全断离，有皮肤链接，这大概也是医生想要尝试这种手术的原因之一。 器官移植、断掌再植手术，这些手术都是国内外外科手术科研的前沿。 这个时候。 即便是国外都没有断掌再植完全成功的案例。 李平安知道想要将这台手术做成功很难，但他还是去了积水潭医院。 扎钢厂对这次事故的应对很迅速、齐全、及时。 李平安到积水潭医院的时候不但见到了杨厂长、李怀德等扎钢厂领导，甚至见到了苏国工程师以及医院的医护人员。 此时。 距离事故发生不到一小时，术前准备已经做好了。 当接到断肢再植手术通知后，手术室工作人员密切协作，迅速布置手术室，备齐了手术用物。 手术医生和李平安说了术前准备情况。 手术室铺置3个无菌桌：－置断离肢体，－置清创器械，－置再植手术器械。断肢再植术清创用的器械应与再植器械分开，预防污染。 再植器械包括： 骨骼缩短与合适的内固定器材，按具体断离平面与骨端情况准备； 缝合肌rou与肌腱的3～5/0连针线； 缝合血管与神经的9～7/0连针线，血管夹，小血管镊、钳、剪和持针钳等； 血管冲洗的器材：12～18号平头针、直径1.0mm的细塑料管以及20ml注射器。一般应用12.5U/ml肝素等渗盐水。 断肢病人到达医院以后，医生迅速的对其进行了全身和局部X线检验、血型等检查，同时通知手术室、外科医生，做好准备。 术前准备做的很周到。 手术方案也很合理。 李平安听取了医生的叙述之后也觉得没什么问题。 都到了这个时候，他总不能说一些丧气话甚至要求取消手术吧？ 和主刀医生商量过后，确认了各个医生在手术中要负责的事项，手术立即开始了。 彻底消毒以后，李平安和几个负责手术的医生一起进入了手术室。 主刀医生没有选择全麻而是让麻醉医生使用了臂丛神经阻滞麻醉。 平卧位。 患肢置平桌上。 臂丛神经阻滞麻醉是临床上常用的麻醉方法之一。 将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。 适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。 麻醉时以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。 患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。 常规消毒，铺无菌巾。 左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。 注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。 这种麻醉方法适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位。 当时使用的麻醉药是利多卡因。 利多卡因的临床应用也非常广泛，包括但不限于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉及硬膜外麻醉等。 利多卡因还被研究用于耳鸣治疗，尽管其主要用途在于心血管内科及其急症抢救中，对心律失常有显著效果，但在耳科学领域的应用相对较少。 这种药的历史可以追溯到三十年代，四十年代被大规模进行生产，到了五十年代已经是临床上应用很广泛的药物。